Operar ou compensar a má-oclusão de Classe II?

Neste estudo de caso apresentado na coluna ‘Insight’, Marcio Almeida dá seu parecer sobre o assunto.

Se você nunca tentar, nunca saberá se funciona ou não. Esta frase pode ser útil para realizar uma Ortodontia mais eficiente, com menos efeitos colaterais e menos dependente do paciente.

Todos os ortodontistas têm casos desafiadores, assim como esse apresentado a seguir: Classe II esquelética (Figuras 1 a 3) com perfil desfavorável, perda de molares inferiores e a paciente não queria cirurgia ortognática.

Fica a questão: se o paciente não quer cirurgia, devo tratar ou não o caso somente com Ortodontia? Depende. Vários fatores precisam ser observados, assim como a ferramenta escolhida para tratá-lo.

Ao longo dos anos, uma das maiores mudanças ocorridas na Ortodontia foi a técnica de ancoragem esquelética. Portanto, não tenha medo de mudar a sua Ortodontia. A princípio, pode assustar, mas esta também pode ser a chave-mestra para abrir aquela porta tão almejada. Escolha os mini-implantes para ajudar na resolução de casos difíceis, como o exposto aqui (Figuras 4 a 6).

Não importa a sua velocidade de aprendizagem, desde que você não pare no tempo e no espaço. Afinal, o que não é começado hoje, nunca será finalizado amanhã.

Paciente com má-oclusão de Classe II com sobremordida profunda, sorriso gengival e perda dos primeiros molares inferiores. O plano de tratamento envolveu a distalização superior com elástico em cadeia saindo do mini-implante extra-alveolar (2 mm x 10 mm x 2 mm), instalado na crista infrazigomática (IZC) até os caninos, com força de 150 g. Além disso, observe dois mini-implantes de 1,5 mm x 8 mm na região anterior para intruir os incisivos com força do elástico corrente de 40 g por lado. O fio utilizado foi um NiTi .016” para iniciar a mecânica. O tratamento total durou 21 meses

Depois de quatro meses, os parafusos anteriores ancoraram os incisivos após a sua intrusão e continuou-se com a mecânica de correção de Classe II, com a retração de toda a maxila, agora usando uma força de 350 g de cada lado do IZC. Observe ainda dois miniparafusos instalados na distal dos caninos para prover intrusão e giro do plano oclusal.

Ao final de 12 meses, agora com arco TMA .017” x .025” e gancho longo, iniciou-se a retração de todos os dentes superiores com controle do torque anterior, devido à direção da força passar próxima do centro de resistência dos incisivos. Observe que o espaço dos molares inferiores foi mantido para a futura colocação de prótese.

A. Telerradiografia inicial. B. Após 12 meses de mecânica. C. Telerradiografia do final de tratamento

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Autor

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Marcio Rodrigues de Almeida

Mestre, doutor e pós-doutor em Ortodontia – Faculdade de Odontologia de Bauru (FOB/USP); Minirresidência em Ortodontia – Universidade de Connecticut, EUA; Professor do curso de mestrado/doutorado em Ortodontia – Unopar, Londrina/PR.
Orcid: 0000-0002-2684-0943.