Diagnóstico, planejamento e ferramentas da Ortodontia contemporânea

Dentre os vários fatores que desempenham um papel importante na obtenção de resultados ortodônticos bem-sucedidos, encontra-se o tamanho individual dos elementos dentários. Em 1958, após um vasto estudo em modelos de gesso de pacientes com oclusão normal que não se submeteram ao tratamento ortodôntico, Bolton propôs a análise mais difundida e utilizada pelos ortodontistas para identificar a correlação entre o tamanho dos dentes da maxila e da mandíbula.

A finalização do tratamento ortodôntico requer uma interdigitação oclusal precisa para a qual a relação adequada mesiodistal dental maxilar e mandibular é de extrema importância. Quando há discrepância de Bolton, ou seja, desarmonia no tamanho dos dentes superiores e inferiores, na finalização do tratamento, a obtenção do correto trespasse vertical e horizontal dos dentes anteriores, bem como do correto relacionamento anteroposterior dos molares e caninos, fica dependente da harmonização dos valores discrepantes do tamanho dos dentes. Deve-se enfatizar que os valores apontados pela análise precisam ser estudados profundamente pelo ortodontista para que o tratamento seja direcionado corretamente.

Tendo em vista esse cenário, a análise de Bolton é indispensável ao correto diagnóstico e plano de tratamento ortodôntico. Contudo, nas décadas passadas, muitas vezes sua aplicação não ocorreu devido ao consumo de tempo necessário à realização das mensurações dentárias com compassos nos modelos de gesso, transferências dos valores obtidos para tabelas e cálculo da discrepância.

O crescente desenvolvimento tecnológico aumenta o conjunto de ferramentas disponíveis ao ortodontista, o que tem facilitado a execução das principais análises, despertado grande interesse e incrementado sua utilização. O escaneamento intraoral substituindo a moldagem convencional dos pacientes vem se destacando como uma das principais mudanças no cotidiano do ortodontista, dando a largada ao fluxo de trabalho digital. O resultado direto desse processo é um arquivo digital 3D das arcadas maxilar e mandibular do paciente (Figura 1). Os modelos digitais 3D permitem medir os dentes individualmente ou em grupos para execução das análises universais da discrepância de modelos e da análise de Bolton (Figura 2).

O mercado dispõe de diferentes possibilidades da tecnologia CAD/CAM, de acordo com cada profissional e sua necessidade. O profissional pode optar por ele mesmo realizar a mensuração digital dos dentes e, concomitantemente, inserir os valores em tabelas que calculam as discrepâncias. Ou pode utilizar empresas, como a Invisalign (Figura 3) e a Archform (Figura 4), que fornecem os resultados da análise de Bolton de forma automática, visualizados diretamente na plataforma. Obviamente, cada método de trabalho tem suas vantagens e desvantagens, porém ficam evidentes os benefícios proporcionados pela tecnologia.

O setup ortodôntico digital realizado a partir dos modelos digitais 3D é um importante recurso que permite ao ortodontista elaborar o tratamento ortodôntico movimentando os dentes virtualmente e construindo diferentes perspectivas até atingir o resultado desejado. Esse processo facilita a tomada de decisão em algumas situações, como realizar ou não extrações dentárias, identificar os locais exatos dos desgastes interproximais, trazer previsibilidade ao resultado e ao tempo de tratamento, além de várias outras vantagens.