Pautado em diversos aspectos, o movimento ortodôntico precisa ser controlado e não pode ir além do ponto.

A aceleração ortodôntica é um tema que gera muito interesse dos pacientes, pois o tempo (longo) de tratamento é uma das principais queixas que o ortodontista escuta. Mas esse assunto também provoca polêmica e, muitas vezes, é mal interpretado por cirurgiões-dentistas que questionam se alguma técnica específica realmente acelera o movimento dentário.

Seria injusto e incorreto dizer que sim, que apenas um procedimento ou um dispositivo vai criar sozinho este efeito. Em Ortodontia, não existe mágica. Ao falar sobre aceleração é preciso deixar claro que existem diversos fatores que devem ser trabalhados em conjunto para que, ao final, o tempo de tratamento seja efetivamente diminuído.

Também, de nada adianta usar métodos de aceleração se não há um correto diagnóstico e planejamento, se a escolha do material e da técnica for inadequada para o caso e, principalmente, se não existe um ortodontista com sólido conhecimento envolvido e implementando a biomecânica. Por um lado, é possível diminuir o tempo de tratamento trabalhando com a ideia de criar o máximo de eficiência no sistema de forças que impulsionará os dentes para as posições finais desejadas. Neste quesito, muita evolução ocorreu e segue ocorrendo para o ortodontista chegar à força ideal aplicada no dente: desde o aprimoramento dos braquetes e fios, aos mais recentes alinhadores ortodônticos e seus softwares, há melhoras constantes que aproximam do sistema ideal.

Entretanto, sabe-se da limitação biológica, ou seja, não adianta imprimir mais força do que o periodonto pode aceitar. Muitos trabalhos mostraram que, ao ultrapassar este limiar, na verdade ocorria uma estagnação e não um movimento mais rápido. Por mais moderno e eficiente que seja o sistema do aparelho ortodôntico, esbarra-se no limite biológico.

Então, como acelerar ainda mais o movimento? Como tornar este processo mais ágil, reabsorvendo e formando osso de modo mais rápido, sem aplicar mais força? A resposta não está na maneira como movimentar o dente, mas em como manipular a resposta biológica de remodelação óssea. Já sabemos que o movimento dentário é permitido através de um estímulo (força) e uma reação (resposta biológica). O segundo é uma cascata de eventos inflamatórios em que seus marcadores, principalmente as citocinas, estão presentes e desencadeiam um processo de diferenciação celular, trazendo para a região osteoblastos e osteoclastos. Sendo assim, os métodos que propõem acelerar o movimento, na verdade, estão estimulando este processo, facilitando a remodelação e tornando os estímulos gerados pelo aparelho ortodôntico mais previsíveis e eficientes.

Existem duas categorias de aceleração: métodos cirúrgicos e métodos não cirúrgicos. Dentro delas, são encontradas várias técnicas na literatura. Aqui, serão abordadas em ordem cronológica aquelas que apresentam o melhor resultado em termos de comprovação científica e casuística clínica em níveis mundiais. 

Métodos cirúrgicos Os primeiros métodos apresentados à comunidade ortodôntica foram os cirúrgicos, também conhecidos como tratamento ortodôntico cirurgicamente facilitado, em uma tradução literal de SFOT (surgical facilitated orthodontic treatment). É interessante notar que o próprio nome não fala em aceleração, mas em facilitação do movimento. Dentro desta categoria, é possível encontrar três técnicas que compartilham o mesmo princípio biológico: corticotomia, piezoincisão e micro-osteoperfuração. Todas têm como propósito gerar um trauma na cortical óssea e no osso alveolar, criando uma ruptura dos osteócitos que, por sua vez, promoverão um processo inflamatório local, atraindo maior volume de células inflamatórias (citocinas).

Em todas, é necessário ter presente o tratamento ortodôntico em andamento, pois já existe este processo acontecendo. Ao gerar trauma, é possível aumentar o volume das células responsáveis pelo processo de remodelação óssea sem aplicar forças excessivas e ter uma taxa de movimentação mais rápida e previsível. Em todas, também é criada uma janela biológica de aproximadamente três a quatro meses.

Em termos clínicos, existem indicações específicas para estas técnicas, e a escolha inteligente vai influenciar no resultado final. A corticotomia é o método mais invasivo dos três, pois é necessário abrir um retalho para realizar os cortes nas áreas inter-radiculares (Figura 1). Entretanto, com o uso da tecnologia e a possibilidade de criar guias cirúrgicos através de tomografias, escanemanento intraoral e softwares de planejamento, o procedimento torna-se extremamente preciso, rápido e com excelente recuperação por parte dos pacientes (Figura 2). Sua maior indicação é para os casos que necessitam de movimentos ortodônticos complexos e mover os dentes para áreas fora dos limites ósseos, pois a técnica permite aproveitar a oportunidade do retalho para realizar enxerto ósseo, criando junto com a corticotomia um caminho mais seguro. O principal objetivo desta técnica é muito mais tornar possível o movimento do que propriamente acelerar o tratamento.